Статьи

Детский стоматолог применяет в работе специальные небольшие детские щипцы — чтобы не нанести травмы деснам. Детские зубы очень хрупкие,по сравнению с зубами взрослого человека и дополнительное может поспособствовать расколу зуба, поэтому фиксация щипцов осуществляется свободно. Стоматолог помня о том, что под сменным зубиком располагается зачаток коренного, свои действия проводит очень осторожно и аккуратно. Для этого необходима практика и особый навык. По этой причине для удаления молочных зубов рекомендуется идти к детскому врачу-стоматологу.

Существует ряд относительных противопоказаний:

• Различные заболевания ЦНС и заболевания сердца: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит; заболевания крови.
• Психические заболевания в период обострения.
• При заболеваниях: пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине.
• Гингивит, стоматит и заболевания слизистой оболочки полости рта.

Если клинический случай не терпит отлагательств, доктор может провести процедуру удаления в условиях стационара.

• После удаления доктор прикладывает к лунке ватный тампон. Если кровотечение остановлено, то через 30 минут после удаления, ватку можно убрать.
• В лунке образуется небольшой сгусток крови, который выполняет защитную от инфекции функцию-его не следует убирать.
• В течение первых 3х дней после процедуры не рекомендуется полоскать рот. Спустя три дня при необходимости можно использовать для полоскания антисептические растворы и отвары лечебных трав, снимающих воспаление ( настойка календулы, шалфея или ромашки).
• В первые дни после удаления рекомендуется исключить из рациона горячие/холодные блюда и напитки, твердые продукты.
• Чистить зубы рекомендуется щеткой с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

Болевые ощущения, особенно в первое время после экстракции зубов у детей –абсолютно нормальная реакция на вмешательство. После окончания действия анестезии (спустя 1,5–2 часа), можно принять обезболивающее лекарство (назначенное доктором).

Если больше суток ребенок испытывает сильную боль, есть повышение температуры, обильное кровотечение и онемение - стоит безотлагательно обратиться за помощью к стоматологу.

Каждый родитель хочет, чтобы процедура удаления молочных зубов у ребенка прошла безболезненно и легко.

Виды анестезии, применяемые при удалении зубов:

В случае простого удаления, когда корень молочного зуба уже рассосался, применяется аппликационная анестезия, на десну наносится специальный гель-анестетик.

Если зуб не здоров и болит, детский стоматолог применяет инфильтрационную анестезию – введение обезболивающего препарата осуществляется через инъекцию в десну с обеих сторон. Врач предварительно наносит на десну гель - анестетик и использует очень тонкую иглу, чтобы ребенок не ощутил сам укол.

Медикаментозный сон при удалении молочных зубов врачи используют крайне редко и только в особых случаях. Показаниями к лечению под общей анестезией являются Психические заболевания в период обострения, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Существует способ лечения поверхностного кариеса молочных зубов методом серебрения, без использования бормашины. Это быстрая, безболезненная процедура, которая проводится без анестезии.

Лечение кариеса, пульпита, удаление зубов у детей сопровождается обезболиванием. Анатомически молочный зуб похож на коренный, однако есть определенные различия. Эмаль и дентин в молочных зубах тоньше, а пульпа (нервные волокна и кровеносные сосуды) занимает больше объема зуба, чем в коренных. В связи с этим необходимо снять чувствительность и дискомфорт во время лечения с помощью местной анестезии.

Маленьким детям (до 3 лет) приказом Министерства здравоохранения РФ рекомендовано стоматологическое лечение под общей анестезией.

Профилактические процедуры на детском приеме, такие как профессиональная чистка, фторирование, герметизация, проводятся без анестезии.

В нашем сознании существует много мифов о том, как дети воспринимают и переживают боль. Происходит это в основном в силу того, что детей сопоставляют с взрослыми. Среди подобных заблуждений можно встретить следующие умозаключения:

• дети не воспринимают боль как взрослые;

• дети не помнят о боли, пережитой ими ранее;

• дети всегда говорят взрослым, когда им больно;

• детям боль терпеть полезно, так как это помогает формировать характер и силу воли и т.д.

Медицинские процедуры, связанные с болезненными ощущениями, или заболевания, сопровождающиеся болью, часто ассоциируются у детей с наказаниями и насилием. Переживание боли ребенком ведет за собой негативные последствия, как краткосрочные, так и отсроченные во времени.

В детской стоматологии применяется двухэтапный метод местной анестезии:

• вначале аппликационное обезболивание десны — Лидоксор («варенье», «вкусный гель»),

• затем только инъекция местного анестетика.

Для местной анестезии используются препараты: скандонест, септанест, убистезин, ультракаин. Это безопасные современные анальгетики, они выпускаются в удобной стерильной форме (карпулы), и имеют ярко выраженное обезболивающее свойство. Для анестезии используют карпульные шприцы, обеспечивающие точную дозировку, с тончайшей детской иглой. Игла для анестезии у детей имеет специфический срез, высокую прочность и эластичность, специальное силиконовое покрытие. Боль при уколе у ребенка практически отсутствует.

! Обращаем внимание родителей, что мы не используем слова «укол», «игла», «шприц», «не больно».

Лечение под местной анестезией может быть выполнено в первый визит, если у ребенка не наблюдалось множественных аллергических реакций в анамнезе. В ином случае доктор порекомендует сделать аллергопробы.

Да, в клинике «Вероника» применяется методика расслабления с применением кислородно-азотной седации. Данная процедура показана детям примерно с 4 до 8 лет (и старше), в следующих ситуациях:

• когда ребенок только знакомится со стоматологическим лечением, для уменьшения дискомфорта;

• когда у ребенка есть недоверие к врачу из-за предыдущего неприятного опыта лечения;

• когда у ребенка повышен рвотный рефлекс, высокая чувствительность к свету и к звукам.

Во время лечения ребенок остается в полном сознании, дышит, общается с доктором. Седация способствует усидчивости ребенка, соответственно увеличивая время, которое он может провести в кресле. Эффект от этой процедуры проходит так же быстро, как наступает. Достаточно нескольких минут, чтобы газ выветрился из легких. Метод не заменяет местную анестезию, а увеличивает ее эффект.

Поверхностная седация может быть проведена в день приема:

• при отсутствии противопоказаний,

• если свободен аппарат,

• если ребенок не ел плотно в течение двух часов перед приемом.

Подробнее о процедуре читайте ЗДЕСЬ.

В ситуации, когда лечение зубов или другие необходимые стоматологические манипуляции невозможно провести под местной анестезией или в седации, мы применяем медикаментозный сон.

Эта процедура проводится внутривенно и позволяет выполнить весь объем работ за один визит в клинику.

Лечение во сне проводится по предварительной записи, после консультации детского стоматолога и с разрешения анестезиолога.

Наша задача — санировать полость рта во сне, то есть обеспечить глубокую седацию, обезболивание и при этом защитить все жизненно важные функции, рефлексы организма.

Стоматологическое лечение в условиях медикаментозного сна показано детям:

1. В связи с невозможностью осуществить качественное лечение в условиях местной анестезии или поверхностной седации.

2. Маленький возраст. По приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» лечение множественного осложнения кариеса у детей до 3 лет должно проводиться под общей анестезией.

3. Отсутствие контакта и сотрудничества с врачом по причинам:

   • Панический страх

   • Опыт лечения в удержании, с применением насилия.

   • Заболевания центральной нервной системы

   • Задержка интеллектуального, психического, речевого развития

   • Психические заболевания

4. Соматические заболевания.

Относительные противопоказания:

1. Объемные заболевания головного мозга.

2. Острые заболевания, обострение хронических заболеваний.

Индивидуальный допуск к лечению ребенка в медикаментозном сне дает только врач-анестезиолог непосредственно перед лечением.

1. На консультации детский стоматолог проведет осмотр, задаст Вам вопросы о здоровье ребенка. Врач согласует с Вами план лечения, выдаст направление на анализы.

   Если по объективным обстоятельствам врачу не удалось осмотреть полость рта ребенка, то окончательный объем лечения согласовывается с родителями в ходе осмотра ребенка непосредственно перед началом лечения в медикаментозном сне.

   Полнота и достоверность предоставленной родителями информации (о здоровье и развитии ребенка, обо всех перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарствах) позволяют врачу выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

   Детские врачи-стоматологи клиники ориентируют родителей на максимально возможный объем и продолжительность лечения.

2. После консультации стоматолога Вы сообщаете администратору, в какое время Вы хотели бы провести лечение ребенка во сне. Администратор клиники свяжется с заведующим анестезиологическим отделением, после чего позвонит Вам и согласует с Вами день и время лечения. Если у Вас остались вопросы, касающиеся лечения Вашего ребенка во сне, администратор расскажет Вам, как связаться с анестезиологом.

3. Если ребенок наблюдается по поводу хронических заболеваний, необходимо провести консультацию у наблюдающего специалиста и получить его развернутое заключение (диагноз, степень выраженности заболевания, ограничения, проводимая терапия).

4. Общий анализ крови. Результат анализа действителен в течение 2-х недель, при условии, что ребенок в этот период не перенес простудного заболевания.

5. Самое пристальное внимание мамы, папы, бабушек и дедушек за неделю до лечения должно быть сосредоточено на предотвращении простудных заболеваний, которые являются противопоказанием для проведения лечения. Если при осмотре врачом анестезиологом в день лечения у ребенка выявляются признаки ОРВИ (насморк, кашель) или другого заболевания, лечение отменяется. Новый срок записи согласовывается в индивидуальном порядке.

6. Результаты анализа крови, а также другую необходимую медицинскую документацию можно прислать в клинику на адрес электронной почты, указанный в направлении. Карточку ребенка необходимо принести с собой в клинику непосредственно в день лечения.

7. В день лечения самое важное — голодная пауза перед лечением!

   • Для ребенка младше 2 лет: не есть и не пить за 4 часа.

   • Для ребенка 2,1–3 лет: не есть за 6 часов, не пить за 4 часа.

   • Для ребенка старше 3 лет: не есть и не пить за 6 часов.

   Напитки в день лечения должны быть — не окрашенные, не подслащенные, не газированные — за 4–6 часов до лечения.

   Наиболее комфортным для ребенка двух лет является лечение во сне в середине дня: завтрак + голодная пауза или обед +голодная пауза

   Рекомендуем Вам по пути в клинику, проверить автотранспорт и одежду ребенка на предмет наличия конфеток, орешков и т.п.

8. Желательно взять с собой бутылочку с водой и сменную одежду для ребенка (колготки, трусы, носки).

9. В клинику необходимо приехать на 20–30 минут раньше назначенного времени.

Перед началом лечения врач-анестезиолог проводит окончательный осмотр ребенка, заполняет протокол осмотра и принимает решение о проведении анестезиологического обеспечения. Мама или папа (законный представитель ребенка) подписывает информированное согласие на проведение лечения.

Для иногородних пациентов:

1. Позвоните в стоматологию «Вероника» по тел. (812) 777-77-09 и скажите оператору:

   • ФИО и возраст Вашего ребенка,

   • в какой филиал Вам удобнее обратиться,

   • в какое время Вы планируете консультацию и лечение во сне (два визита в течение 2-3 дней).

   Оператор запишет Вас и проконсультирует, как можно связаться с анестезиологом.

2. Анестезиолог обсудит с Вами состояние здоровья ребенка, скажет, какие анализы и заключения каких врачей Вам нужно будет привезти с собой в Санкт-Петербург.

3. Обращаем Ваше внимание, что запись на лечение во сне лучше осуществить заранее.

В стоматологическом кабинете анестезиолог делает внутривенную инъекцию, и ребенок засыпает в присутствии родителя. В течение 5 минут после засыпания стоматолог производит осмотр полости рта ребенка и окончательно согласовывает с родителями объем лечения. Если объем лечения значителен и превышает по временным затратам 2 часа 40 минут работы стоматолога, то врач информирует родителей об этом и принимает решение о поэтапном лечении: в первую очередь — наиболее больные зубы (чтобы ликвидировать очаги инфекции), во вторую очередь — все остальное.

После завершения стоматологического лечения ребенок просыпается в присутствии родителей. Дети выходят из сна по-разному, состояние зависит от психофизиологических особенностей ребенка, от длительности проведенного лечения. Ребенок может капризничать, быть сонным, плохо координировать движения.

Пить можно сразу. Через 40–60 минут ребенок с родителями едет домой.

Рекомендации после лечения во сне
Индивидуальные рекомендации врач даст после проведенного Вашему ребенку лечения.

Желательно решить вопрос с индивидуальным автотранспортом для возвращения домой.

Поскольку запись на лечение во сне осуществляется заранее, то мы убедительно просим Вас немедленно информировать нас о наступлении обстоятельств, не позволяющих Вам прибыть на лечение.

Продолжительность лечения в медикаментозном сне считается с момента внутривенной подачи лекарственных препаратов до прекращения подачи препарата. Период пробуждения и наблюдения за ребенком в нашей клинике в расчет и оплату времени не входят.

Время нахождения ребенка в состоянии медикаментозного сна зависит от объема проводимого стоматологического лечения. Точно определить его невозможно по объективным причинам. Например, после вскрытия кариозной полости выясняется, что внутренние ткани зуба поражены значительно сильнее, чем предполагалось при визуальном осмотре.

Из всех возможных способов общего обезболивания, требованиям максимальной эффективности, безопасности, управляемости отвечает внутривенная анестезия. В детской стоматологии «Вероника» лечение во сне проводится с помощью препаратов Севоран или Пропофол.

Наша задача – санировать рот во сне, то есть обеспечить глубокую седацию, обезболивание и при этом защитить все жизненно важные функции, рефлексы организма.

Преимущества анестезиологического обеспечения с помощью пропофола:

1. Выполнение всего объема лечения за один визит.

2. Быстрое наступление медикаментозного сна (30-60 секунд).

3. Сохранение собственного дыхания пациента.

4. Сохранение всех защитных рефлексов.

5. Отсутствие наркотических препаратов.

6. Минимальная лекарственная нагрузка.

7. Отсутствие аллергических реакций на 90%.

8. Быстрое пробуждение.

9. Отсутствие воспоминаний о проведенном лечении.

Во время лечения ребенок получает противовоспалительные ненаркотические анальгетики (Парацетомол, Нурофен), в случае необходимости врач добавляет местные анестетики (при удалении зубов, лечении пульпита).

Родители должны знать, что право на оказание медицинской помощи в медикаментозном сне предоставляется клиникам только при наличии лицензии на анестезиологию и реаниматологию. Проверяются:

• юридические документы

• анестезиологическое и реанимационное медицинское оборудование, его техническое состояние, регистрационные удостоверения и сертификаты, договоры на техническое обслуживание и ремонт

• наличие помещений, системы кондиционирования; дезинфекция и стерилизация

• система подачи медицинского кислорода, его запасы и договоры на поставку

• расходные материалы и медикаменты, соответствующие документы на них и прочее.

Все наши отделения имеют лицензию на право проведения анестезиологических работ, и, следовательно, оборудованы всеми необходимыми медикаментами, инструментами и современной аппаратурой:

• для мониторинга состояния пациента,

• для оказания неотложной помощи (аппарат ИВЛ, кислородная станция, дефибриллятор и пр.)

Во время всего лечения в кабинете присутствуют:

• Стоматолог и ассистент стоматолога.

• Анестезиолог и медсестра-анестезист.

В нашем анестезиологическом отделении на детском приеме работают 6 врачей, с профильным образованием, клинической ординатурой по детской анестезиологии и опытом работы более 5 лет в стационарах города.

Все наши медицинские сестры-анестезисты имеют медицинское образование, сертификат, подтверждающий право на работу и опыт работы в детской стоматологии.

В клиниках есть палаты пробуждения, где ребенок находится вместе с родителями после проведенного лечения.